Insano, ASILOS Y CUIDADO DE LOS.—Durante los siglos XVII y XVIII, la atención hospitalaria a los enfermos de todo tipo y la enfermería cayeron al punto más bajo de la historia (ver Hospitales). Las instituciones y la atención a los locos no sólo compartieron esta decadencia, sino que fueron su peor característica. Por esta razón, muchos escritores han declarado que sólo en las últimas generaciones se ha desarrollado una atención adecuada a los enfermos mentales y unas instituciones adecuadas. como el Iglesia tenido mucho que ver con esfuerzos humanitarios de todo tipo en el pasado, se le ha convertido en motivo de reproche. De hecho el Iglesia, desde los tiempos más remotos, dispuso el cuidado de los locos, y algunas de las disposiciones anticiparon algunos de los avances más importantes de los tiempos modernos. Fue después de la revuelta religiosa en Alemania, cuya influencia se dejó sentir en otros países, que el IglesiaLas instituciones benéficas sufrieron de muchas maneras y los hospitales y asilos de todo tipo se deterioraron.
Locura se conoce desde que existe nuestro registro de la historia humana. Pinel, el gran psiquiatra francés, en su “Nosographie philosophique”, II (París, 1798), 28, da los detalles del tratamiento de los locos por los sacerdotes de Saturno, el dios de la medicina en Egipto, en partes especiales de los templos. Según esto, los que padecían melancolía eran tratados mediante sugestión, diversión mental y recreaciones de todo tipo, mediante un régimen cuidadoso, mediante hidropatía, mediante peregrinaciones a los lugares santos. En Grecia Sabemos de la existencia de la locura por su aparición en los diversos mitos. Ulises fingió locura para evitar ir a la expedición troyana y aró la orilla del mar, sembrando sal en los surcos. Sin embargo, cuando Néstor colocó a su hijo pequeño delante del arado, Ulises hizo al niño a un lado y Néstor dijo que había demasiado método en su locura. Evidentemente en esta época (1200 a. C.) los griegos estaban bastante familiarizados con la locura, ya que podían detectar incluso la simulación. Las historias de Áyax matando un rebaño de ovejas que por ilusión creía una multitud de sus enemigos, de Orestes y las Furias, de las Bacantes, todas muestran familiaridad con la locura. Como en Egipto, los locos en Grecia eran atendidos en ciertas partes de los templos del dios de la medicina, Esculapio. En el famoso templo de Epidauro, en parte santuario y en parte hospital, había un manantial muy conocido, y la hidropatía era la parte principal del tratamiento, aunque se empleaban todas las formas de sugestión favorable. Se planearon interesantes desvíos para los pacientes, que tenían la clara ventaja del viaje necesario para llegar a Epidauro. Locura Se consideraba una enfermedad y se trataba como tal. El delirio de una enfermedad aguda aún no se había diferenciado de la manía, y la melancolía se consideraba una exageración de la depresión que tan a menudo se asocia con los trastornos digestivos. El primer hospital para enfermos mentales del que se habla fue el de Pirmus.
Entre los romanos tenemos abundante evidencia, en sus leyes, del cuidado de los locos, pero sabemos poco de su tratamiento médico hasta aproximadamente el comienzo del siglo. Cristianas Era. En las Doce Tablas los curadores son asignados a los locos incluso después de haber alcanzado la mayoría de edad. No podían realizar transacciones comerciales legalmente, pero durante intervalos de lucidez podían celebrar contratos vinculantes. Cuando los padres estaban locos, los hijos podían casarse sin su consentimiento, pero esto debía declararse explícitamente. Los locos no podían hacer testamentos ni ser testigos de testamentos excepto durante los intervalos de lucidez, pero había que demostrar la lucidez. Con todas estas cuidadosas disposiciones legales, parece increíble que no se haya brindado atención médica, pero faltan todos los registros al respecto. En Roma, una serie de escritores sobre la locura hicieron excelentes estudios sobre el tema, que sólo podrían haberse hecho en circunstancias que permitieran un estudio tan cuidadoso de los locos como el que tenemos oportunidades para realizar en los tiempos modernos (Celso, siglo I; Celio Aureliano, alrededor de d.C. 200, principalmente una traducción de Sorano; Alexander Traliano, 560). Entre los escritores griegos, Hipócrates (alrededor del 400 a. C.), Asclepíades, que escribió poco antes de Cristo, así como Areteo de Capadocia, Sorano y Galeno, que escribió en los dos primeros siglos después de Cristo, muestran un conocimiento considerable de la locura. El gran estudioso romano del tema, sin embargo, fue Paulo Egineta (630), cuyos escritos muestran una familiaridad tan profunda con ciertas fases de la locura que sólo podría haberse obtenido mediante la observación real, no de unos pocos pacientes, sino de muchos.
Con el comienzo de Cristianismo Se dispone de información más precisa sobre los asilos para locos. Ducange, en su “Comentario a la historia bizantina”, afirma que entre las treinta y cinco instituciones caritativas de Constantinopla a principios del siglo IV había un morotrofio, o hogar para locos. Esto parece haber estado relacionado con el hospital general de la ciudad. En el siglo siguiente tenemos los registros de un hospital para locos en Jerusalén, y es probable que existieran en otras ciudades de Oriente. Nimesio, un Cristianas obispo del siglo IV, recopiló gran parte de lo que habían escrito autores más antiguos con respecto a los locos, añadiendo algunas observaciones propias y mostrando que Cristianismo estaba cuidando a estos desafortunados. Con la fundación de los monasterios, los locos fueron atendidos en relación con ellos. La Regla de San Jerónimo ordenaba el deber de tomar medidas cuidadosas para el tratamiento adecuado de los enfermos, y Burdett, en su “Hospitales y Asilos del Mundo”, considera que esto se aplica también a quienes padecen enfermedades mentales. Y añade: “Es indudable que en los primeros tiempos, comenzando con la provisión para los enfermos, incluidos los mentalmente enfermos, por parte de los primeros obispos en sus propias casas, los Iglesia desarrolló gradualmente una organización que atendía a los locos, primero en morotrofia (es decir, lugares para locos) y luego en los monasterios. La evidencia de la existencia de este sistema se encontrará en Francia, Italia, Russia, España, Alemania, y en algunos de los países del norte de Europa (op. cit., I). Con la fundación de los monasterios de los benedictinos y de los monjes irlandeses, se abrieron hospitales en relación con ellos (ver Hospitales). Los locos eran atendidos junto con otros pacientes en estas instituciones, y tenemos muchas recetas de tiempos antiguos que se supone que son curas para la locura. El clérigo autor de “Leechdom, Wortcunning and Star Craft of Early England“, una colección de recetas de hierbas elaborada alrededor del año 900 d. C., ofrece remedios para la melancolía, las alucinaciones, el vacío mental, la demencia y la locura.
Hay registros de muchas instituciones para locos. Desmaisons declaró que “el origen del primer establecimiento dedicado a los locos en Europa se remonta sólo al año 1409 d.C.; fue fundado en Valencia in España bajo la influencia mahometana” (Des Asiles d'Alienes en Espagne, París, 1859). Esta afirmación se ha citado muchas veces, pero es totalmente errónea. Sabemos, por ejemplo, que había un asilo exclusivamente para enfermos mentales en Metz en 1100 y otro en Elbing, cerca de Danzig, en 1320. Según Sir William Dugdale (Monasticon Anglicanum, Londres, 1655-73), había un antiguo asilo inglés conocido como Berking Iglesia Hospital, situado cerca de la Torre de Londres, para el cual Robert Denton, capellán, obtuvo una licencia del Rey Edward III en 1371. Denton pagó cuarenta chelines por esta licencia para fundar un hospital en una casa propia en la parroquia de Berking. Iglesia, Londres, “por los pobres sacerdotes y por los hombres y mujeres de dicha ciudad que repentinamente caen en frenesí y pierden la memoria, que debían residir allí hasta su curación; con un oratorio al citado hospital a la invocación del Bendito Virgen María". Por esta misma época existe la tradición de la existencia de un pazzarella, o lugar para locos, en Roma, siendo las condiciones de entrada bastante interesantes.
Además, los lunáticos eran atendidos en departamentos especiales de los hospitales generales. En Casa de locos, la Londres hospital fundado en el siglo XIII, esto era cierto (ver Casa de locos). Evidentemente lo mismo ocurrió en muchos otros lugares. A primera vista esto podría parecer susceptible de muchas objeciones. Sin embargo, en los tiempos modernos los psicópatas han tratado de crear salas para pacientes psiquiátricos agudos en conexión con los hospitales generales, para que así los pacientes sean sometidos a observación más rápidamente; están más dispuestos a ir a esos hospitales y sus amigos están más dispuestos a enviarlos. De este modo se evitan a menudo acontecimientos graves. En este sistema de salas de psicópatas en hospitales generales, la Edad Media Anticipó nuestras opiniones modernas. En otra fase de la atención a los locos hay una anticipación similar. En Gheel en Bélgica Los locos inofensivos son cuidados por la gente del pueblo y del país vecino, quienes les proporcionan comida y los tratan como miembros de la familia. Este sistema ha atraído mucha atención en los últimos años y han aparecido artículos sobre Gheel en todos los idiomas. Tiene sus defectos, pero probablemente no sean tan grandes como los que probablemente ocurran en el cuidado institucional de estos pacientes. Este método de cuidar a los locos se practica en Gheel desde hace más de mil años. Originalmente los pacientes eran llevados al santuario de Santa Dympna, donde, según la tradición, a menudo eran curados. La costumbre de dejar a los enfermos crónicos cerca del santuario, bajo el cuidado de los aldeanos, surgió gradualmente y continúa desde entonces. Casi todos los países de Europa había tales santuarios donde se curaba a los locos; tenemos registros de ellos en Irlanda, Escocia, Englandy Alemania, y es evidente que esto debe considerarse una parte importante de la provisión para estos pacientes. En Francia los santuarios de los Santos. Menou, o Menulphe, y Dizier fueron visitados desde tiempos muy antiguos por locos en busca de alivio. El santuario de San Menou en Maillysur-Rose era especialmente conocido y se construyó una casa para alojar a los enfermos mentales. En St-Dizier se desarrolló una situación muy parecida a la de Gheel, y los pacientes fueron atendidos por las familias del barrio. Toda esta interesante y valiosa provisión para el cuidado de los locos, así como los establecimientos monásticos en los que eran acogidos, desaparecieron con la Reformation.
España, aunque no fue el primer país en organizar instituciones especiales para los locos, hizo más por ellos que quizás cualquier otro país. El asilo en Valencia La ya mencionada fue fundada en 1409 por un monje llamado Joffre, por compasión hacia los locos que encontró abucheados por la multitud. El movimiento así iniciado se extendió por todo España, y se fundaron asilos en Zaragoza en 1425, en Sevilla en 1435, en Valladolid en 1436, y en Toledo antes de finales de siglo. Este movimiento no se debió, como se ha afirmado, al mahometanismo, ya que los mahometanos en otras partes del mundo no prestaban especial atención a los locos. Lecky, en su “Historia de la moral europea”, ha rechazado la afirmación de Desmaisons a este respecto, que carece por completo de pruebas. España siguió siendo el país en el que mejor se cuidaba a los lunáticos Europa hasta principios del siglo XIX. Pinel, el gran psiquiatra francés, que quitó las esposas a los locos de Franciadeclarado España ser el país en el que los locos eran tratados con mayor sabiduría y mayor humanidad. Ha descrito un asilo en Zaragoza “abierto a los enfermos de mente de todas las naciones, gobiernos y religiones, con esta sencilla inscripción: Urbis y Orbis” (Traite Med.—philos. sur l'alienation mentale, París, 1809). Da algunos detalles del tratamiento, que muestran un reconocimiento muy moderno de la necesidad de ser amable y cuidadoso con los locos en lugar de ser duro y contundente.
La pazzarella at Roma La ya citada fue fundada durante el siglo XVI por Ferrántez Ruiz y los Bruni, padre e hijo, los tres navarros. Este hospital para locos “recibe a locos de cualquier nación que sean, y se tiene cuidado de devolverles la cordura; pero si la locura resulta incurable, se los conserva durante la vida, se les da alimento y vestido necesarios al estado en que se encuentran. Una dama veneciana se compadeció tanto de estas pobres criaturas al verlas que a su muerte les dejó herederos. a todo su patrimonio”. Esto permitió a la dirección, con la aprobación de Papa Pío IV, para abrir una nueva casa, en 1561, en la Via Lata. En Francia e Italia La costumbre continuó durante los siglos XVII y XVIII de colocar a los lunáticos, particularmente a los de la mejor clase (aunque también de otras clases cuando tenían patrones que pedían el privilegio), en monasterios masculinos o femeninos según su sexo. Esta práctica también prevaleció en Russia. En 1641 se fundó el Asilo Charenton en uno de los suburbios de París, cerca del parque de Vincennes, y quedó bajo gobierno monástico. Después de la fundación de la Hermanas de la Caridad de San Vicente de Paúl, les fue confiada la dirección de esta institución. Durante este siglo, los franceses establecieron un sistema de colonias mediante el cual los locos eran trasladados a lugares rurales para trabajar durante los intermedios en su condición, y eran devueltos al asilo central cuando estaban inquietos.
Durante el siglo XVIII hubo un despertar del propósito humanitario con respecto a los locos en casi todos los países del mundo. Europa. Hospital de San Pedro, en Bristol, England, fue inaugurado en 1696; el Hospital Real de Lunáticos de Manchester en 1706; Templo no conformista Hospital de Norwich en 1713; Profesora-Investigadora el hospital de Swift de Dublín en 1745; mientras que la Pennsylvania hospital de Filadelfia (1751) y la New York Cada hospital (1771) contenía salas para lunáticos. En 1773 se abrió en Williamsburg, Virginia, el primer asilo exclusivamente para el cuidado de locos en los Estados Unidos. Después de esto, los asilos para locos se multiplicaron, aunque el sistema bajo el cual se atendía a los reclusos implicaba muchos abusos. El tercer capítulo de Burdett se titula “El período de represión brutal en el trato y la crueldad: 1750 a 1850”.
En 1792 comenzó lo que se ha llamado el período humano en el tratamiento de los locos, cuando Pinel, en contra del consejo de todas las autoridades y con la desaprobación de sus colegas médicos, quitó las cadenas, esposas y otras formas más severas de inmovilización en el hospital. gran asilo de Bicetre, cerca París, y dio a los reclusos toda la libertad compatible con una seguridad razonable para ellos y los demás. Al mismo tiempo, William Tuke se dedicaba a establecer un retiro cerca de York, que entró en pleno funcionamiento en 1795. En esta institución se llevaron a cabo principios de tratamiento muy ilustrados. A principios del siglo XIX, el Dr. Charles Worth y el Sr. Gardner Hill, en el Asilo Lincoln, eliminaron todas las formas de sujeción mecánica. El sistema sin restricciones fue desarrollado íntegramente por el Dr. John Conolly en el asilo del condado de Middlesex en Hanwell. Mientras tanto, en la segunda institución exclusivamente para locos en los Estados Unidos, el Friends' Asylum de Frankfort, Pennsylvania (1817), los principios del cuidado gentil e inteligente de los locos se estaban aplicando y desarrollando a fondo. El tratamiento de los locos fue sistematizado por primera vez por el Dr. SB Woodward, en Worcester, Massachusetts. Dr. Kirkbride de Filadelfia hizo mucho para eliminar los males de la moderación. La señorita Dix alguna vez debe llevar un nombre honrado por su exitosa filantropía al eliminar muchos abusos en England y su nativo América. En los últimos años, la atención de los locos ha pasado en gran medida a estar enteramente bajo el control del Estado. Al parecer, esto se hizo necesario debido a los abusos que se introdujeron en las instituciones privadas para locos. Sin embargo, incluso en las instituciones del Estado, hasta los últimos veinticinco años, había muchas costumbres que debían desaprobarse. Se utilizaban con mucha frecuencia restricciones mecánicas de todo tipo en América; dentro de una generación los pacientes fueron sujetos a las sillas, o a sus camas, o asegurados mediante cadenas. Sin embargo, la “puerta abierta” se está convirtiendo en la política de la mayoría de las instituciones. Los modos de inmovilización son muy limitados y se utilizan sólo con las medidas de seguridad adecuadas.
La mayoría de las instituciones estadounidenses están superpobladas porque parece imposible aumentar las habitaciones en proporción al creciente número de locos. Hay dos razones para este aumento. Uno es un aumento real en la proporción de locos con respecto a la población total debido a la vida extenuante. Otra es que en nuestra ajetreada vida moderna hay menos inclinación a mantener en casa incluso a los levemente locos. Además de las instituciones estatales, existe una reacción contra el antiguo sistema monástico de atención a los dementes, y hay muchos asilos para locos grandes y bien conocidos en América bajo el cargo de religioso. La tradición establecida por Madame Gras en la fundación de la Hermanas de la Caridad de San Vicente de Paúl ha dado frutos. En América Tienen grandes asilos para locos en Baltimore, Nueva Orleans, Madison, Nueva Jersey y New York.
JAMES J. WALSH